Существуют три фактора, которые способствуют образованию пролежней. К ним относятся: давление, трение и смещающая сила. Рассмотрим их по порядку.
Давление. Представьте себе такую ситуацию: вы оперлись руками на край стола, потом руки подняли а на них остались белые отпечатки. Это и есть сила давления. У лежачих больных такая сила действует постоянно, кровеносные сосуды сдавливаются, кровоток уменьшается, возникает ишемия (недостаток кровообращения) тканей. Сдавление усиливается в местах складок, швов постельного и нательного белья, плотных повязок и так называемых опорных точках тела.
Смещающая сила. Это фактор является разновидностью давления и происходит при смещении тканей организма относительно опорной поверхности. В результате чего нарушается микроциркуляция в тканях и возникает некроз. Например, такое может происходить при приподнятом или опущенном головном конце постели, когда больной как бы съезжает по кровати.
Микроциркуляция в нижележащих тканях нарушается и ткань погибает от кислородной недостаточности.
Трение. Что такое трение, думаю, не стоит объяснять. Трение воздействует на поверхностный (роговой) слой кожи. И если в случаях с твердыми предметами увлажнение приводит к снижению силы трения, то с кожей человека дело обстоит совсем иначе. Увлажнение кожи способствует усилению трения. Более всего при этом страдают больные с повышенным потоотделением, с расстройством мочеиспускания, носящие синтетическое белье или лежащие на поверхностях с низкими впитывающими свойствами.
Каждый из вышеперечисленных факторов не способен вызвать у здорового человека появление пролежней. Однако у лежачих больных они представляют огромный риск, который увеличивается, если у пациента имеются:
- избыточный вес или кахексия;
- сухость кожных покровов, нарушение их целостности;
- повышенная влажность кожи в следствии недержания мочи;
- нарушения периферического кровообращения, анемия;
- нарушение и/или ограничение движений;
- неправильное питание (недостаток белка);
- лихорадка.
К вторичным факторам риска появления пролежней можно отнести:
- недержание мочи и/или кала;
- переувлажненное нижнее белье;
- наличие складок и швов на постельном белье;
- нарушение техники перемещение пациента с места на место;
- твердая поверхность под больным;
- неверное положение тела;
- недостаток опыта при использовании приспособлений, ослабляющих давление.
Профилактические мероприятия
Теперь, когда вы знаете о факторах и механизмах приводящих к появлению пролежней и способны распознать пациента из группы риска, то можно приступить к рассмотрению профилактических мероприятий. Навыки и умения, необходимые для этого, вы получите в процессе ухода за лежачими больными. Для начала усвойте, что за тяжело больным проще вести уход когда он обнажен. Именно поэтому в реанимационных и палатах для интенсивной терапии пациентов в первую очередь раздевают до нага. Не слушайте тех кто говорит будто бы пролежни удел всех без исключения лежачих больных. Это не верно! Пролежни – это последствия неправильного или недостаточного ухода за больным. На моей памяти были случаи когда пролежни появлялись в течении недели при плохом уходе и отсутствовали вовсе на протяжении нескольких лет при правильном уходе у больных с инсультами.
Итак, вот 5 основных правил ухода за пациентом:
- Элементарные правила гигиены никто таким больным не отменял: умывайте по утрам и вечерам, перед едой мойте руки, подмывайте после туалета.
- К ежедневным мероприятиям относится также мытье в подмышечных впадинах, в складках под грудью и паховой области. Особенно это актуально для лиц с избыточным весом.
- Не реже одного раза в неделю больному надо принимать ванну или душ. Если это не возможно, то мойте отдельные участки тела и сразу вытирайте насухо. Например, левую ногу, потом правую, область таза, спину и т.д.
- Ежедневно осматривайте проблемные места. К ним относятся: крестец, пятки, лопатки, затылок, локти (у лежачих на спине больных); седалищные бугры, стопы, лопатки (у сидячих); ребра, колени, пальцы ног, подвздошные кости (у лежачих на животе).
- Используйте вспомогательные средства и предметы для профилактики пролежней (специальный матрац, подушки, постельное белье из натуральных материалов, валики для рук, ног и под крестец).
Рекомендации по предупреждению пролежней
- Оцените риски возникновения пролежней у пациента.
- Следите за состоянием больного. Осматривайте его на предмет появления побледневших или покрасневших участков кожи в проблемных местах, чтобы обеспечить раннее выявление пролежней и как можно раньше приступить к их лечению.
- Избегайте возникновение трения участков кожи.
- Протирайте или обмывайте проблемные места каждый день или несколько раз при повышенном потоотделении и недержании мочи.
- Используйте одноразовые салфетки, впитывающие подгузники и пеленки.
- Если выбирать между жидким и твердым мылом, то отдавайте предпочтение первому - оно не травмирует кожу.
- Убедитесь, что на кожных покровах не осталось моющих средств, вытирайте кожу насухо.
- При сухом типе кожи пользуйтесь увлажняющими кремами.
- Используйте специальные крема для профилактики пролежней в проблемных местах у пациентов в группе риска.
- Противопоказано делать массаж на участках с близким расположением костей к поверхности кожи - это может повредить ее.
- Избегайте фактора давления - поворачивайте больного каждые 2 часа, даже ночью. С этой целью можно завести будильник или отмечать время "переворота" на бумаге.
- При изменении положения больного - приподнимайте над постелью, чтобы избежать трения и фактора смещающей силы.
- Осматривайте регулярно постельное и нательное белье на предмет возникновения складок, своевременно расправляйте их.
- Ватно-малевые и резиновые круги слишком твердые - используйте современные поролоновые.
- Ослабляйте давление на проблемные места с помощью специальных приспособлений.
- Не поднимайте изголовье кровати слишком высоко - это способствует появлению смещающей силы в области крестца и копчика.
- При положении на боку исключите фактор давления на большой вертел бедра.
- Не допускайте неподвижного сидячего положения - каждый час меняйте его. Ослабить давление на ягодицы можно путем наклонов вперед, в стороны, приподниманием на руках. Пусть пациент делает это каждые 15 минут.
- Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, которые даются больному. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.
- Если пациент способен к самостоятельным движениям, то старайтесь задействовать его способности по максимуму. Это улучшит кровообращение, увеличит долю его независимости, поднимет самооценку.
Комментарии
RSS лента комментариев этой записи